訪問介護でヘルパーができるサービス・できないサービス！どこまでやっていい？

訪問介護は介護保険適用のサービスとなっているため、ヘルパーによる行為が可能なもの、また不可能なものがルールとして細かく決められています。では、どこまでのサービスを行ってよいのか、そしてどのサービスは行ってはいけないのか、今回ご説明していきたいと思います。

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訪問介護で行えるサービスは？

身体介護編

まずは、訪問介護における「身体介護」サービスについてです。身体介護は主に食事や排せつ、整容、洗面など、身の回りの日常行為について、介助が必要である、と認められた場合に行うことができます。身体介護として位置づけられている行為については、以下のとおりです。

• トイレ誘導、おむつ交換などの排せつ介助
• 入浴介助や清拭
• 食事介助
• 就寝時の体位変換
• 着替えや身だしなみ（整容、洗面）
• 通院や日用品の買い出しなどによる外出時の介助 など

生活援助編

次に、「生活援助」サービスについてです。独居世帯で自身では家事が難しい場合や、同居家族による援助が困難な場合、訪問介護サービスとして認められる介助行為となります。主なものは以下のとおりです。

• 調理や配膳・下膳
• 日常過ごす居宅の掃除
• 洗濯 など

このような行為も認められている

かつては、日常の介助と思われる行為でも、「これは医療行為なのでヘルパーが行ってはダメ！」と規制されていた事案がありました。しかし2005年（平成17年）の厚生労働省の通達により、以下の行為は「医療行為ではない」として、これらはヘルパーでも実施することができるようになりました。

• 体温測定・血圧測定（自動血圧測定器による）
• パルスオキシメーター（サチュレーション測定器）の装着
  （新生児や入院が必要な事案は除く）
• 切り傷や擦り傷、やけどによる処置
  （軽いものに限り、専門的な技術を必要としないもの）
• 投薬行為（医師の処方や薬剤師・看護師の指導のもと行う）
  軟膏の塗布（褥瘡の処置は除く）
  湿布貼付・点眼・座薬挿入・鼻腔粘膜への薬剤噴射
  内服薬の内服（一包化されているもの）

　
また以下の行為は、一部規制対象となるものの、専門的技術を必要としない場合は認められています。

• 爪切り・耳掃除
• 歯磨き・口腔内のケア
• ストマ装着時、パウチ内の排泄物廃棄（パウチ交換は不可）
• カテーテル準備（洗浄は不可）
• 市販のディスポーザブル（使い捨て）グリセリン浣腸器を用いた浣腸

規制緩和された医療行為

痰の吸引・経管栄養の処置については、長年にわたり議論されてはいたものの、医療行為としてヘルパーでは行うことができませんでした。しかし2012年（平成24年）、研修受講などで一定の条件を満たした介護士については、痰の吸引・経管栄養の処置が認められることとなったのです。

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訪問介護で行えないサービスは？

訪問介護サービスは、あくまでも「利用者本人の日常の介助」を目的としています。従って、利用者本人以外に対する援助行為や、「非日常」となる介助・援助は、介護保険サービスの対象とならず、行ってはならないとされています。例としては、このような行為が挙げられます。

• 本人以外に関わる食事用意・洗濯等の家事
• 本人以外が使用する部屋の掃除
• 庭の草むしり・庭掃除・花木の水やりなど
• ペットの世話
• 単なる話し相手
• ワックスがけなど、日常行わない掃除（大掃除）
• 来客の応対・留守番
• 行楽弁当やおせち料理などの特別な調理
• 趣味や行楽、冠婚葬祭の外出介助 など

その他、通院などの付き添い行為について、公共交通機関を利用しての移動は認められますが、自家用車を代行運転しての移動は禁止されています。
また金銭管理等も、トラブルの原因となることから原則禁止となっています。

各地域のローカルルールにも注目

これまで紹介した、訪問介護における「できる行為」「できない行為」については、なかなか線引きが難しい事案も存在し、ヘルパー自身では判断が難しい場合もあるようです。

その都度確認することはもちろんですが、各自治体によってそのルールが詳細に決められている場合がありますので、お勤めの事業所の規則に従って、介助を行っていくよう心がけましょう。